大（dà）腸細菌(E. coli)為埃希氏菌屬(Escherichia)代表菌。一般（bān）多不致病，為人（rén）和動物腸道中的常居菌，在一定（dìng）條件（jiàn）下可引起腸道外感染。某些血清型菌株的致病性強，引起腹（fù）瀉（xiè），統（tǒng）稱病致病大腸杆菌。

一、生物學性狀

(一（yī）)形（xíng）態與染色

大（dà）小0.4～0.7×1～3um,無芽胞,大多數菌株有動（dòng）力。有普（pǔ）通菌毛與性菌毛，有些菌株有多糖類包膜，革蘭氏陰性杆菌。

(二)培養特性

在血瓊脂平（píng）板上，有些菌株產生β型溶血。在鑒別（bié）性或選擇性培養基上形（xíng）成有顏色、直徑2～3mm的光滑型菌落。

生化反應：大部分菌株（zhū）發酵乳糖產酸（suān）產氣，並發酵葡萄糖（táng）、麥（mài）芽胞、甘露醇、木膠（jiāo）糖、阿（ā）拉伯膠（jiāo）等（děng）產酸產氣。IMViC試驗為“+、+、-、-”。即為典型大腸杆菌（jun1）。

(三)抗原構造（zào）

較複（fù）雜，有O、K、H、F四種抗原。O抗原為脂（zhī）多糖（táng），已有171種，其中162種與腹瀉有關，是分群的（de）基礎。K抗原有103種，為（wéi）莢（jiá）脂多糖抗原。從病人新（xīn）分離的大腸杆菌多有K抗原，有（yǒu）抗吞噬和補體殺菌作用（yòng）。根據耐熱性等不同，K抗原（yuán）分為L、A、B三種，其中L、B不（bú）耐熱，有60種。F抗原至少有5種，與大腸杆菌的粘附作用有關（guān）、表明（míng）大腸杆（gǎn）菌（jun1）血清型的方式是（shì）按O：K：H排列（liè），例如O111：K58(B4)：H2。

(四)抵（dǐ）抗力

該菌對熱的抵抗力較其他腸（cháng）道杆菌強（qiáng），55℃經60分（fèn）鍾（zhōng）或60℃加熱15分鍾仍（réng）有部分（fèn）細菌存活。在自（zì）然界的水中可存活數周（zhōu）至數月，在（zài）溫度較低的糞便中存活更久。膽鹽、煌綠等對（duì）大腸杆菌有抑製（zhì）作用（yòng）。對磺胺類、鏈黴（méi）素、氯黴素等敏感，但易耐藥，是（shì）由帶有R因子的質粒轉移而獲得的。

二、致病性

(一)致病物質

1.定居因子(Colonization factor ,CF);也稱粘附（fù）素（sù）(Adhesin)，即大腸（cháng）杆菌的菌（jun1）毛。致病大腸杆菌須先粘附於宿主腸壁（bì），以免被腸蠕動和腸分泌液清除。使人類致瀉的（de）定居因子為CFAⅠ、CTAⅡ(Colonization factor antigen Ⅰ、Ⅱ)，定居（jū）因（yīn）子具有較強的免疫原（yuán）性，能刺激機體產生特異性抗體。

2.腸毒素：是腸產毒性大腸（cháng）杆菌在生長繁殖過程中釋放的外毒素，分為耐熱和不耐熱兩種（zhǒng）。

(1)大耐熱腸毒素(Heat labile enterotoxin, LT)：對熱不穩定，65℃經30分鍾即失活。為蛋（dàn）白質，分子量大，有免疫原性。由A、B兩個亞單位組成，A又分（fèn）成A1和A2，其中A1是毒素的活性部分。B亞單位與小腸粘膜上皮細胞膜表麵的GM1神經節苷脂（zhī）受（shòu）體結合後，A亞單位穿過（guò）細胞膜與腺苷酸環化酶作用，使胞內ATP轉（zhuǎn）化cAMP。當（dāng）cAMP增加後，導（dǎo）致小腸液體過度分泌，超過腸（cháng）道的吸收能力而出現腹瀉。LT的免疫原性與霍亂弧菌腸毒素相似，兩者的抗血清交叉中和（hé）作用。

(2)耐熱腸毒素（sù）(Heat stable enterotoxin ,ST)：對熱穩定，100℃經20分鍾仍不被破（pò）壞，分子量小，免疫（yì）原性弱。ST可激活小腸上皮細（xì）胞的鳥苷酸（suān）環化（huà）酶，使胞內cGMP增加（jiā），在空腸部分改變液體的運轉，使腸腔積液（yè）而引起腹瀉。ST與霍亂（luàn）毒素無共同的抗原（yuán）關係。

腸產毒性大腸杆菌的有些菌株隻產生一種腸毒素，即LT或ST；有些則兩種均可可產生。有些致病大腸杆菌還可產生vero毒素。

3.其（qí）他：胞壁脂多糖的類脂（zhī）A具有（yǒu）毒性，O特異多糖有抵（dǐ）抗宿（xiǔ）主防禦屏障的（de）作用。大腸杆（gǎn）菌的K抗原（yuán）有吞噬作用。

(二)所（suǒ）致疾病

1.腸道外（wài）感染：多為內源性感染，以泌尿（niào）係感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、上（shàng）行性尿道感染多見於已婚婦女。也可引起腹膜炎、膽囊（náng）炎 、闌（lán）尾（wěi）炎等。嬰兒、年老體弱、慢性消耗性疾病、大麵積燒傷（shāng）患者，大腸（cháng）杆菌可侵入血流（liú），引起敗（bài）血（xuè）症。早產（chǎn）兒，尤其是生（shēng）後30天內的新生兒，易患大腸杆菌性腦（nǎo）膜炎（yán）。

2.急性腹瀉：某些血清型大腸杆菌能引起人類（lèi）腹瀉。根據其致病機理不同，分為四種（zhǒng）類型。

(1)腸產毒性大腸杆菌(Enterotoxigenic E. coli,ETEC)：引起嬰幼兒（ér）和旅遊者腹瀉，出現（xiàn）輕度水瀉，也可呈嚴重的霍亂樣症狀。腹瀉常為自限性，一般（bān）2～3天即愈。營養不良者可達（dá）數周，也可反複發作。致病因素是LT或ST，或兩（liǎng）者同時致病。有些（xiē）菌株具有定居因子，常見者為O6：K15：H16、O25：K7：H42。鑒定ETEC主要測定大腸杆菌腸毒素，血（xuè）清型有一定參考意義。

(2)腸（cháng）致病性大腸（cháng）杆菌(Enteropathogenic E.coli,EPEC):是嬰兒腹瀉（xiè）的（de）主要病原菌，有高度傳染性，嚴重者可致死；成人（rén）少見。細菌侵入（rù）腸道後，主要在十二指腸、空（kōng）腸和回腸（cháng）上段大量繁殖。切片標本中可見細菌粘附於絨毛，導致刷狀緣破壞、絨毛萎縮、上皮細胞排列紊亂和功能受損，造成嚴重（chóng）腹瀉。EPEC不產生LT或ST。有人報道，EPEC可產生一種由噬菌體編碼的腸毒素，因對Vero細胞(綠猴腎傳代細胞)有毒（dú）性，故稱VT毒素。VT毒（dú）素的結構、作用與誌賀氏毒素相似，具有神經毒素（sù）、細胞毒素和腸毒素性。鑒定EPEC可根據（jù）臨床表現與血清型。

EIEC的多數菌株無動力，生（shēng）化反應和抗（kàng）原結構均近似痢疾杆菌，應予注（zhù）意（yì）。EIEC可引起豚鼠角結合膜炎，臨床上可藉此協助鑒定EIEC。

(4)腸出血（xuè）性大腸杆菌(Enterohemorrhagic E.coli,EHEC):引起散發性或暴發性出血性結（jié）腸（cháng）炎，可產生誌賀氏毒素樣細（xì）胞毒素。EHCO的主要菌型是O157：H7，還可有O26、OⅢ等。

此外（wài），腸粘附性大腸杆菌(Enteroadhesive E.coli,EAEC)也可引起腹瀉（xiè），但對其發病機理與血清型尚不了解。EAEC不侵入腸上皮細（xì）胞，不產生LT或ST，也無VT毒素。唯一特征是（shì）具有與Hep-2細胞(人喉上（shàng）皮細胞癌細胞係)粘附的能（néng）力，故也稱Hep-2細胞粘附性大腸杆菌。

三、微生物學檢查法

(一)細菌的分離（lí）鑒（jiàn）定

1.標本：腸道外感染取中段尿、血液、膿液、腦脊（jǐ）液（yè）等，腹瀉者取糞便（biàn）。

2.分（fèn）離培養與鑒（jiàn）定：糞便標本直接接種腸道杆（gǎn）菌選擇性培養基。血液需（xū）先經肉（ròu）湯（tāng）增菌，再轉（zhuǎn）種血瓊脂平板。其他標本可同時接種血（xuè）瓊脂平板和腸道杆（gǎn）菌（jun1）選擇性培養基。37℃孵育18～24小時後，觀察菌落並（bìng）塗片染（rǎn）色鏡檢。采用一係列（liè）生化反應進行鑒定。腸致病性大腸杆菌須先作血清學定型試（shì）驗。必要時檢（jiǎn）定腸黴毒（dú）素。

泌尿（niào）係統除確定大腸杆（gǎn）菌外，還應計數，每毫升尿含菌量≥100，000時，才有診斷價值（zhí）。

(二)衛生細菌學檢查（chá）

大腸杆菌不（bú）斷隨糞便排出體外，汙染周圍（wéi）環境和水源、食品等（děng）。取樣檢查時，樣品（pǐn）中大腸杆菌越多，表示樣品被糞便汙染（rǎn）越嚴重，也（yě）表明樣品中（zhōng）存（cún）在腸道致病菌的可能性越大。故應對飲水、食品、飲（yǐn）料進（jìn）行衛生細菌學檢查。

1.細菌總數：檢測（cè）每毫升或每克樣品中所含細菌數，采用傾注培養計算。我國規定的（de）衛生標準是每毫（háo）升飲水中（zhōng）細菌總數不得超過100個（gè）。

2.大（dà）腸（cháng）菌數指數：指每（měi）立升中大腸菌群數，采（cǎi）用乳糖（táng）發（fā）酵法檢測。我國的衛生標準是每（měi）1000ml飲水中（zhōng）不得超過3個大腸菌群；瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸（cháng）菌群不得超過5個。

四、防治（zhì）原則

在腸產毒性大腸杆菌的免疫預防（fáng）研究中，發現其菌（jun1）毛抗原（yuán）在自（zì）然感染和人工自動免疫中是一種關鍵性抗原。

治療可選用慶大黴素、丁（dīng）胺卡那黴（méi）素（sù）等。

本文關鍵詞：大腸杆菌（jun1） 危害