清潔、消毒、滅菌是預防和控（kòng）製醫院（yuàn）感染的一個重要環節.它包括醫院病室內外環境的清潔、消毒、診療用具、器械、藥物的消毒、滅菌,以及接觸傳（chuán）染病患者的（de）消毒隔離和（hé）終末消毒等措（cuò）施.

一、概念

(一)消毒

是指（zhǐ）殺滅或清除傳播媒介上的病原（yuán）微（wēi）生物,使之（zhī）達到無害化的處（chù）理.根據有無已知的傳染源（yuán）可分預防性消毒和疫（yì）源性（xìng）消毒；根據（jù）消毒的時（shí）間可分為隨時消（xiāo）毒和終末消毒.

(二)滅（miè）菌

是指殺滅或清（qīng）除傳播媒介上的（de）所有微生物(包括芽胞),使（shǐ）之達到無菌程度.經過（guò）滅菌（jun1）的物品稱（chēng）“無菌物品”.用於需進入人（rén）體內部,包括進入血液、組織、體腔的醫用器材,如手術器械、注（zhù）射用具、一切置入體腔的引流管等,要求絕對無菌.

消毒與滅菌是兩 個不同（tóng）的要領.滅菌可包括（kuò）消毒,而消毒卻不能代替滅菌.消毒（dú）多用於衛生防疫方麵,滅菌（jun1）則（zé）主要用於醫療（liáo）護（hù）理.

二、消毒、滅菌的原（yuán）則

(一)明（míng）確消毒的（de）主要對象 應具體分析引起感染的途徑、涉及的媒介物及病原微生物的種類,有針對性地使用消毒劑.

(二)采取適（shì）當的消毒方法 根據消毒對象選擇簡便、有效、不（bú）損壞物品、來源豐富、價格適中的消毒（dú）方（fāng）法.

醫院（yuàn）診療器械按汙染後可造成的危害程度和在人（rén）體接（jiē）觸部位不同分為三（sān）類：

1、高度危險的器材

穿過（guò）皮膚（fū）、粘膜而進入無菌的組織或器官內部（bù）,或與（yǔ）破損的皮膚粘膜密切接觸的器材（cái）,如手術器械、注（zhù）射器、心髒起搏器等.必須選用高效消毒法(滅菌).

2、中（zhōng）度危險的器材

僅與皮膚、粘膜密切（qiē）接觸,而不進入無菌組織內,如內窺鏡、體溫計、氧氣管、呼吸機及所屬器械、麻醉器械等（děng）.應選用中效消毒法,殺（shā）滅除芽胞以外的各種微生物.

3、低度危險器材和物品

不進入人體組織,不接觸粘（zhān）膜（mó）,僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸,如果沒有足夠數量的病原微生物（wù）汙染,一般並無危害,如口罩、衣被、藥杯（bēi）等,應（yīng）選用低（dī）效消毒法或隻作一（yī）般衛生處理.隻要求去除一般細菌繁殖體和親脂病毒.

(三)控製影響消毒效果的因素 許多因素會影響消毒劑的（de）作用,而且各（gè）種消毒劑對這些因素的敏感性差異很大.

1、微生物的種類

不同類型的病原（yuán）微生物對消毒（dú）劑抵抗力不同,因此,進行消毒時必須區別對待.

(1)細菌繁殖體 易被（bèi）消毒劑消滅,一（yī）般革藍氏陽性細（xì）菌對消毒劑較敏感,革藍氏陰性杆菌則常有較強的抵（dǐ）抗力.繁殖體對熱敏感,消毒方法以熱力（lì）消毒為主.

(2)細菌芽胞 芽胞對消毒因子耐力最（zuì）強,殺滅細（xì）菌芽胞（bāo）最可靠的方法是熱力（lì）滅（miè）菌,電離輻（fú）射和環氧乙烷熏蒸法.在化學消毒劑中,戊二醛、過（guò）氧乙酸（suān）能殺（shā）滅芽胞,但可靠性不如熱力（lì）滅菌法.

(3)病毒 對消毒因子的耐力因種類不同（tóng）而有很大差異,親水病毒的耐力較親脂病（bìng）毒強.

(4)真菌 對幹燥、日（rì）光、紫外線以及多數化學（xué）藥物耐力較強,但不耐（nài）熱(60℃1小時殺（shā）滅).

2、微生（shēng）物的（de）數量  

汙染的微生物數量越多需要（yào）消（xiāo）毒（dú）的時間就越長,劑量越大.

3、有機物的存（cún）在  

①有機物在微生物的表麵形成保護層妨礙消毒劑與微生（shēng）物（wù）的接（jiē）觸或延遲消毒劑的作用,以致於微（wēi）生物逐漸產生對藥物的適應性.

②有機物（wù）和消毒（dú）劑作用,形成溶解度比原來更（gèng）低或殺菌作用比原來更弱的化合物.

③一部分消毒劑與有機物發（fā）生了作用,則對（duì）微生物的作用濃度降低.

④有機（jī）物可中和一部分消毒劑.消毒劑中重金屬類、表麵活化劑等受有機物影（yǐng）響較大,對戊二醛影響較小.

4、溫度  

隨著溫度的升高,殺菌作用增強,但溫度的變化對各種消毒劑（jì）影響不同.如甲醛（quán）、戊二醛、環氧乙（yǐ）烷的濕度升高1倍時,殺菌效果可增加10倍.而酚類和酒精受（shòu）溫度影響小.

5、PH值  

從兩方麵影響殺菌作用（yòng）.①對消毒劑的作用:改變其溶解度和分子結構.②pH過高或過低（dī）對微生物的生長均有影響.在酸（suān）性條件下,細菌表麵負電（diàn）荷減少,陰離子型消毒劑殺菌效果好.在（zài）堿性條件下,細（xì）菌表麵負電荷增多,有利於陽離子型消（xiāo）毒劑發（fā）揮作用（yòng）.

6、處理劑量與監測  

保（bǎo）證消毒、滅（miè）菌處理的劑量,加強（qiáng）效果（guǒ）監測,防止再汙染.

三、消毒、滅菌的方法

(一（yī）)物理消毒滅菌法  

利用物理因子殺滅微生物的方法.包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣淨化、超聲波消毒和微波消毒等.

1、熱力消毒滅菌

高溫能使微生物的蛋白質和酶變（biàn）性（xìng）或凝固(結構改變（biàn）導致功能喪失),新陳代謝受到障礙而死亡,從（cóng）而（ér）達到消毒與滅菌的（de）目的.在消毒中,熱可分（fèn）為濕熱與幹熱兩大（dà）類.

幹熱是指相對濕度在20％以下的高熱.幹熱消毒（dú）滅菌是（shì）由空氣導熱,傳熱效果（guǒ）較慢.一般繁（fán）殖體在幹熱80－100℃中經1小時（shí）可以殺死,芽胞需160－170℃經2小時方可殺死.

(1)燃燒法（fǎ）  

是一種簡單、迅（xùn）速、徹底（dǐ）的滅菌方法,因對（duì）物品的破壞性大,故應用範圍有限.

燒灼法:一些耐高溫的器械(金屬、搪瓷類),在急用或無條件用其他（tā）方法消毒時可采用此法.將器械放在火（huǒ）焰上燒灼1－2分鍾.若為（wéi）搪（táng）瓷容器,可倒少（shǎo）量95％乙醇,慢慢轉動容器,使乙（yǐ）醇分布均勻,點火燃燒至熄滅約1－2分鍾.采集作細菌培養的標本時,在留取標本前後(即啟蓋後,閉蓋前)都應（yīng）將試（shì）管(瓶)口和蓋子置於火焰上燒灼,來回旋轉2－3次.

燃燒時要注意安全,須遠離易燃易爆物品,如氧氣、汽油、乙醚等.燃燒過程不得添（tiān）加乙醇（chún）,以免引起火焰上竄而（ér）致灼傷或火災.銳（ruì）利刀剪為（wéi）保（bǎo）護刀鋒,不宜用燃燒滅菌法.

焚燒:某些特殊感染,如破傷風、氣性壞疽（jū）、綠膿杆菌感染的敷料,以及其（qí）它已汙染且（qiě）無保（bǎo）留（liú）價值的物品,如汙紙、垃圾等,應放入（rù）焚燒爐內焚燒,使之炭化.

(2)幹烤法

電熱烤箱:利用烤箱的熱空氣消毒滅菌.烤箱通電加熱後的空（kōng）氣在一定空間不斷對流,產生均一效應的熱空氣直接穿透物體.一般繁殖體在幹熱（rè）80－100℃中經1小時可以殺死,芽胞、病毒需160－170℃經2小時方可（kě）殺死.熱空氣消毒滅菌法適用於玻璃（lí）器皿、瓷器以（yǐ）及明膠海棉、液體石臘、各（gè）種粉劑、軟膏（gāo）等.滅菌後待（dài）箱內溫度降（jiàng）至50－40℃以下才能開啟櫃門,以防炸裂.

微波消毒:微波是（shì）一種高頻電磁波,其殺菌的作用原理,一為熱效應,所及之處產生分子內部（bù）劇烈運動,使物體裏外濕度迅速升高;一為綜合效應,諸（zhū）如化學（xué）效應（yīng）、電磁共振效應和場致力效應.目前已廣泛應用於食品、藥品的消毒,用微波滅（miè）菌手術器械包、微生物實驗室（shì）用品等亦有報告.若物品先（xiān）經1％過氧（yǎng）乙酸或0.5％新潔爾滅濕化處（chù）理後,可起協同殺菌作用,照射2分鍾（zhōng）,可使殺（shā）芽胞率由98.81％增加到99.98％－99.99％.

微波對人體有一定危害性（xìng）,其熱（rè）效應可損傷睾丸、眼睛晶狀體等,長時間照射還可致神經功（gōng）能紊亂.使用時可設置不透微波的金屬屏障或戴特製防護眼境等.

濕熱消毒滅菌是由（yóu）空（kōng）氣和水蒸氣（qì）導熱,傳熱快,穿透力強（qiáng）,濕熱滅菌法比幹熱滅菌法所需溫度低、時間短.

(1)煮沸法

將（jiāng）水煮沸至100℃,保持5－10分鍾可殺滅繁殖體,保持1－3小時可殺滅芽胞.在水中加入碳酸氫鈉至1％－2％濃度時,沸點可達105℃,能增強殺菌作用,還（hái）可去汙防鏽.在高原地區氣壓低、沸點低的情況下,要延長消毒時間(海拔每增高300m,需延長（zhǎng）消（xiāo）毒時間2分鍾（zhōng）).此法適用（yòng）於（yú）不怕潮濕（shī）耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡（xiàng）膠類物品（pǐn）.

煮沸（fèi）前物品涮洗幹淨（jìng）,打開軸節或蓋子,將其（qí）全（quán）部浸入（rù）水中.大小相同的（de）碗、盆等均不能重疊,以確保（bǎo）物品各麵與水接觸.銳利、細小、易損物品用紗（shā）布包裹,以免撞（zhuàng）擊或散落.玻璃、搪瓷類放（fàng）入冷水或（huò）溫水中（zhōng）煮；金屬、橡膠類則待水沸後放（fàng）入.消毒時間均（jun1）從水沸後開始計時.若中（zhōng）途再加入物（wù）品,則重新（xīn）計時,消毒後及時取出物品（pǐn）,保持其無菌狀態.

經煮沸滅菌的物品.“無（wú）菌”有效期不超過6小時.

(2)高壓蒸汽滅（miè）菌法

高壓蒸汽滅菌器裝置嚴密,輸入蒸（zhēng）汽不外逸,溫度隨蒸汽壓力增高而升高,當（dāng）壓力增至103－206kPa時,濕度可達121.3-132℃.高壓蒸汽滅菌法就是利（lì）用高壓和（hé）高熱釋（shì）放的潛熱進行（háng）滅菌,為（wéi）目前可靠而有效的滅菌方法.適用於耐高溫、高壓,不怕潮濕的物品,如（rú）敷料、手術器械、藥品、細菌培養基等.

高壓蒸汽滅菌法（fǎ）的注意事項：

第一,無菌包不宜過大(小於50cm×30cm×30cm),不宜過緊,各包裹間要有間隙,使（shǐ）蒸汽能對流易滲透到（dào）包裹中央.消毒前,打開貯槽或盒的通氣孔,有利於蒸（zhēng）汽（qì）流通.而且（qiě）排氣時使蒸汽能迅速排出,以保持物品幹燥.消毒滅菌完畢,關閉貯槽或盒的通氣孔,以保持物品的無菌狀態.

第二,布類（lèi）物品應放在金屬類物（wù）品上,否則蒸汽遇冷凝聚成水珠,使包布受潮.阻礙蒸汽進（jìn）入（rù）包（bāo）裹中央,嚴重影響（xiǎng）滅菌效果.

第三,定期檢查滅菌效果.經高壓蒸汽滅菌的無菌包、無菌（jun1）容器有效期以1周為宜.

高壓蒸汽滅（miè）菌效果的監測：有以下三種方法.

第一種是工藝監測,又稱程序監測.根據安裝在滅菌器上的量器(壓力表、溫度表、計時表)、圖表、指示針、報警（jǐng）器等,指示滅菌設備工作正常與否.此法能迅速指出滅菌器（qì）的故障,但不能確定待滅菌物品是否達到滅菌要求.此法作為常規監測方法,每次滅菌（jun1）均應進行..

第二種是化學指示監測.利用化學指示劑在一定溫度與作用時間條件下受熱變色或變形的特點,以判斷（duàn）是（shì）否（fǒu）達到滅菌所需參數.常用的有：

自製測溫管：將某些（xiē）化學藥物的晶體密封於小（xiǎo）玻璃管內(長2cm,內徑1～2mm)製成.常用試劑有苯甲酸(熔點121－123℃)等.滅菌時,當（dāng）濕度上升至藥物的熔點,管內的晶體即熔化,事後,雖冷（lěng）卻再凝固,其外形仍可與未熔化（huà）的（de）晶體相區別,此法（fǎ）隻能指示溫度,不能指示熱持續時間是（shì）否已（yǐ）達（dá）標,因（yīn）此是最低標（biāo）準.主要用於各物品包裝的中心情況的監測（cè）.

3M壓力滅菌指示膠帶：此膠帶上印有斜形白色指示線條圖案,是一種貼在待滅菌的無菌包（bāo）外的特製變色膠紙.其（qí）粘貼麵可牢固地封閉敷料包、金屬盒或玻璃物品,在121℃經20分鍾,130℃經4分鍾後,膠帶100％變色(條紋圖案即顯現黑色斜條).3M膠帶既可用於物品包（bāo）裝表麵情況的監（jiān）測,又可用於對包裝中心情況的監測,還可以代替別針,夾子或帶（dài）子（zǐ）使甀（zhuì）

第三種是生物指示劑監測.利用（yòng）耐熱（rè）的（de）非致病性細菌芽（yá）胞作指示菌（jun1）,以（yǐ）測定熱力（lì）滅菌（jun1）的（de）效（xiào）果.菌種用嗜熱脂肪杆菌,本菌芽胞對熱的抗（kàng）力較強,其熱死亡時間與病原微生物中抗力（lì）最強的肉毒（dú）杆菌芽（yá）胞相似.生物指示劑（jì）有（yǒu）芽胞（bāo）懸液、芽胞菌片以及菌片與培養基混（hún）裝的指示管.檢測時應使用標準試驗包,每個包中（zhōng）心部位置生物指示劑2個,放在滅菌櫃室的5個點,即上、中（zhōng）層的中央各一個點,下層的前（qián）、中（zhōng）、後各（gè）一個點.滅菌後,取出生物指示劑,接種於溴甲酚紫葡萄糖蛋白腖（dòng）水培養基中,置55－60℃溫箱中培養48小時至7天,觀察最終結果.若培養後顏色未變,澄清透明,說明芽胞已被殺滅（miè）.達到了滅菌要求.若變為（wéi）黃色混濁,說芽胞未被殺滅,滅菌失敗.

本文（wén）關鍵詞：消毒與滅菌（jun1）的原（yuán）則和方法