大腸（cháng）細菌(E. coli)為埃希氏菌屬(Escherichia)代表菌。一（yī）般多不致（zhì）病，為人和動物腸道中的常居菌，在一定條件下可引起腸道外感染。某些血清型菌株的致病性強，引起腹瀉，統（tǒng）稱病致（zhì）病大腸杆菌。

一、生物學性狀

(一)形態與染色（sè）

大（dà）小0.4～0.7×1～3um,無芽胞,大多數菌（jun1）株有動力。有普通菌毛（máo）與性（xìng）菌毛，有些菌株有多糖（táng）類包膜，革蘭（lán）氏陰（yīn）性杆菌（jun1）。

(二)培養特性

在血瓊脂平（píng）板上，有些菌株產生β型溶血（xuè）。在鑒別性或（huò）選擇性培養基上形成有顏色、直徑2～3mm的光滑型菌落（luò）。

生化反應：大部（bù）分（fèn）菌株發（fā）酵乳（rǔ）糖產酸產氣，並發酵葡萄糖、麥芽（yá）胞（bāo）、甘露醇、木膠糖、阿拉伯膠等產酸產氣。IMViC試驗為（wéi）“+、+、-、-”。即為典型大腸（cháng）杆菌。

(三)抗原構造

較（jiào）複雜，有O、K、H、F四種抗原。O抗（kàng）原為脂多糖，已（yǐ）有171種，其中162種與腹瀉有關，是分群的基礎。K抗原有103種，為（wéi）莢脂多糖抗原。從病人新分離的大腸杆菌多有K抗原，有抗吞噬（shì）和補體殺菌作用。根據耐熱性（xìng）等（děng）不同，K抗原分為L、A、B三種，其中L、B不耐熱，有60種。F抗原至少有5種，與大腸杆菌的粘附作用有關、表明大腸杆菌血清型的方式是（shì）按O：K：H排列，例如O111：K58(B4)：H2。

(四)抵抗力

該菌對熱的抵抗力較其他腸道杆菌強，55℃經60分鍾或（huò）60℃加熱15分（fèn）鍾仍有部（bù）分細菌存活。在自然界的水中可存活數周至數月，在溫度（dù）較低的糞便中存活（huó）更久。膽鹽、煌綠（lǜ）等對大腸杆菌有抑製作用。對磺胺類、鏈黴素、氯黴素（sù）等敏感，但易耐藥，是由帶有R因（yīn）子（zǐ）的質粒轉移而獲得的（de）。

二、致病性（xìng）

(一)致病物（wù）質

1.定居因（yīn）子(Colonization factor ,CF);也稱粘（zhān）附素(Adhesin)，即大腸杆菌的菌毛。致病大腸杆（gǎn）菌須先粘附於宿主腸壁，以免被腸（cháng）蠕動和腸（cháng）分泌液清（qīng）除。使人（rén）類致瀉的定居因子為CFAⅠ、CTAⅡ(Colonization factor antigen Ⅰ、Ⅱ)，定居因子具（jù）有較強的免疫原性，能刺激機體（tǐ）產生特異性抗（kàng）體。

2.腸毒素：是腸產（chǎn）毒性大腸杆（gǎn）菌在生長繁殖過程中釋放的（de）外（wài）毒（dú）素，分為耐熱和不耐熱兩種。

(1)大耐熱腸（cháng）毒素(Heat labile enterotoxin, LT)：對熱不穩定，65℃經30分鍾即失活（huó）。為蛋（dàn）白質（zhì），分子量大，有免疫原性。由A、B兩個亞單位組成，A又分成A1和A2，其中A1是毒素的活性部分。B亞單位與小腸粘膜上皮細胞膜表麵的GM1神經節（jiē）苷脂受體結合後，A亞單位穿（chuān）過（guò）細胞膜與腺苷酸環化酶作用，使胞內（nèi）ATP轉化cAMP。當cAMP增加後，導致（zhì）小腸液體過（guò）度（dù）分泌，超過腸道的吸收能力而出（chū）現腹瀉。LT的免（miǎn）疫原性與霍亂弧（hú）菌腸毒素相似，兩者的抗血清交叉中和作用。

(2)耐熱腸毒素(Heat stable enterotoxin ,ST)：對（duì）熱穩定，100℃經20分鍾仍不被破（pò）壞，分子量小，免疫原性弱。ST可激活小腸上皮細胞的鳥苷酸環化酶，使胞內cGMP增加，在空腸部分（fèn）改變液體的運轉，使腸腔積液而引起腹瀉。ST與霍亂毒素無共同的抗原關係。

腸（cháng）產（chǎn）毒性大（dà）腸杆菌的有些（xiē）菌株隻產生一種腸毒素，即LT或ST；有些則兩種均可可產生。有（yǒu）些致病大腸（cháng）杆菌還可產生vero毒素。

3.其他：胞壁脂多（duō）糖的（de）類脂A具（jù）有毒性，O特異多糖有抵抗宿主防禦屏障的作用。大腸杆菌的（de）K抗原有吞噬作（zuò）用。

(二)所致疾病（bìng）

1.腸道外感染：多為內源（yuán）性感染，以泌尿係感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、上行性尿道感染多見於已婚婦女。也可引起腹膜炎（yán）、膽囊炎 、闌尾（wěi）炎等。嬰兒、年老體弱、慢性消耗（hào）性（xìng）疾病、大麵積燒傷患者，大腸杆（gǎn）菌可侵入血流，引起敗血症。早產（chǎn）兒，尤其是生後（hòu）30天內的新生兒，易患大（dà）腸杆菌性腦膜炎。

2.急性腹瀉：某些血清型大腸（cháng）杆菌能引起人類腹瀉（xiè）。根據其致（zhì）病（bìng）機理不同，分為四（sì）種類型。

(1)腸產毒性大腸杆菌(Enterotoxigenic E. coli,ETEC)：引起嬰幼兒和旅遊者腹瀉，出現輕度水瀉，也可呈嚴重（chóng）的霍（huò）亂樣症狀。腹瀉常為自限性，一般2～3天即愈。營養不良（liáng）者可達數周，也可反複發作。致病因素是LT或ST，或兩者同時致病。有些菌（jun1）株（zhū）具有定居（jū）因子，常見（jiàn）者（zhě）為O6：K15：H16、O25：K7：H42。鑒定ETEC主要測定大腸杆菌腸毒素，血清型有一定參考意義。

(2)腸致病性大腸杆菌(Enteropathogenic E.coli,EPEC):是嬰兒腹瀉的主要病原菌，有高度（dù）傳染性，嚴重者可致死；成（chéng）人（rén）少見。細菌侵入腸道後，主要在十（shí）二指腸、空腸和回腸上（shàng）段大量（liàng）繁（fán）殖。切（qiē）片標本中可見細菌粘附於絨毛，導（dǎo）致刷狀緣破壞、絨毛（máo）萎（wěi）縮、上皮細胞排（pái）列紊亂和功能受損，造成嚴重腹瀉（xiè）。EPEC不產生LT或（huò）ST。有人報道，EPEC可產生一種由噬菌體編碼的腸毒（dú）素，因對Vero細胞(綠猴腎傳代細胞（bāo）)有毒性，故稱VT毒（dú）素。VT毒素的結構、作用與誌賀氏毒素（sù）相似，具有神經毒素、細胞毒素和腸毒（dú）素（sù）性。鑒定EPEC可根據臨床表現與血清型。

EIEC的多數菌株（zhū）無動力，生化反應和抗原結構均近似痢疾（jí）杆菌，應予注意。EIEC可引起豚（tún）鼠角結合膜炎，臨床上可藉此協助鑒定EIEC。

(4)腸出血性大腸杆菌(Enterohemorrhagic E.coli,EHEC):引起（qǐ）散發性或暴發性出血性（xìng）結腸炎，可（kě）產生誌賀氏毒素樣細胞毒素。EHCO的（de）主要菌型是O157：H7，還可有O26、OⅢ等。

此外，腸粘附性大腸杆菌(Enteroadhesive E.coli,EAEC)也可引起腹瀉，但（dàn）對其發病機理與血清型尚不了解。EAEC不侵入腸上皮細胞，不產生LT或ST，也無VT毒素。唯一特征是具有與Hep-2細胞(人喉上皮細胞癌細胞係)粘附的能力，故也稱Hep-2細胞粘附性大（dà）腸杆菌。

三、微生物學（xué）檢查法

(一)細菌的分離鑒定

1.標本：腸道外感染取中段尿、血液、膿液、腦脊液等，腹瀉（xiè）者取（qǔ）糞便。

2.分離培養與鑒定：糞便標本直接接種腸道杆菌選擇性培養基。血液需先經肉湯增（zēng）菌，再（zài）轉種血瓊脂（zhī）平板。其他標本可同時接種血瓊脂平板和腸道杆菌選擇性培養基。37℃孵育18～24小時後（hòu），觀察菌落並塗片染色鏡檢。采用一係列生化反應進行鑒定。腸致病（bìng）性大腸杆菌須先作血清學定型試驗。必要時檢定腸黴毒素。

泌尿係統除確定大腸杆菌外，還應計數，每毫升尿含菌量≥100，000時，才有診斷（duàn）價值。

(二)衛生細菌學檢查

大腸杆菌不斷（duàn）隨糞便排（pái）出體外，汙染（rǎn）周圍（wéi）環境和水源、食品等。取樣檢查時，樣品中大腸杆菌越多，表示樣品被糞便汙染越（yuè）嚴重，也表（biǎo）明樣品中存在腸道致病菌的可能性越大。故應對飲水、食品、飲料進行衛生細（xì）菌學檢查。

1.細菌總數（shù）：檢（jiǎn）測每毫升（shēng）或（huò）每克樣品中所含細菌數，采用傾注培養計算。我國規定的衛生標準是每（měi）毫升（shēng）飲（yǐn）水中細菌總數不得超過100個。

2.大腸菌數指數：指每（měi）立升（shēng）中大腸菌群數，采用乳糖發酵法檢測。我國的衛生標準是（shì）每1000ml飲水中不得超過3個大腸菌群；瓶裝汽水、果（guǒ）汁（zhī）等每100ml大（dà）腸（cháng）菌群（qún）不得超（chāo）過5個。

四、防治原則

在腸產毒性大腸杆菌的（de）免疫預防研究中，發現其菌毛抗原在自然感染和人工（gōng）自動免疫中是一種關鍵性抗原。

治療可選用慶大黴素、丁（dīng）胺卡那黴素等。

本文關鍵詞：大腸杆菌 危害