清潔、消毒、滅菌是（shì）預防和控製醫院（yuàn）感染的一個重要環節.它包括（kuò）醫院病室內外環境（jìng）的清潔、消毒、診療用具、器械、藥物的消（xiāo）毒、滅菌,以及接（jiē）觸傳染病患者的消毒隔離和終末（mò）消毒等措施.

一、概（gài）念

(一)消毒

是指殺滅（miè）或清（qīng）除傳（chuán）播媒（méi）介（jiè）上的病原微生物,使之達（dá）到無害化的處理.根據有無已知的傳染源可分預防性消毒和疫（yì）源性消毒；根據（jù）消毒（dú）的時（shí）間可分為隨時消毒和終末消毒.

(二)滅菌

是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物(包括芽胞),使之達到無菌程度.經過滅菌的物品稱“無菌物品”.用於需進入人體內部,包括進入血液、組織（zhī）、體腔的醫用器材,如手術器械、注射用具、一切置入體腔的引流（liú）管等,要求絕對無菌.

消毒與滅菌是兩（liǎng） 個不（bú）同的要領.滅菌可包括消毒,而消毒卻不能代替滅菌.消毒多用於衛（wèi）生防疫方麵,滅菌則主要用於醫療護理.

二、消毒、滅菌（jun1）的（de）原則

(一（yī）)明確（què）消毒的主要對象（xiàng） 應具（jù）體分析引起感（gǎn）染（rǎn）的途徑、涉及的（de）媒介物及病原微生物的種類,有（yǒu）針對性地使用消毒（dú）劑.

(二)采取適當的消毒方法 根據消毒（dú）對象選擇（zé）簡便、有（yǒu）效、不損壞物品、來源豐（fēng）富、價（jià）格適中的消（xiāo）毒方法（fǎ）.

醫（yī）院（yuàn）診療器械按汙染後可（kě）造成的危（wēi）害程度和在人體接觸部位不同分為三類：

1、高度危險的器材

穿過皮膚、粘膜而進（jìn）入無菌的組（zǔ）織或器（qì）官內部,或（huò）與破損的（de）皮（pí）膚粘膜密（mì）切接觸的器材,如手術器械、注射器、心髒起搏器等.必須選用高效消毒（dú）法(滅菌).

2、中度危險的（de）器材

僅與皮膚、粘膜密切接觸,而不進入無菌組織內,如內窺鏡（jìng）、體溫計、氧氣（qì）管、呼吸機及所屬器械、麻醉器（qì）械等.應選用中效消（xiāo）毒法,殺滅除芽胞以外的各種微生物.

3、低度危（wēi）險器材和物品

不進入人體組織,不接觸粘膜,僅直（zhí）接或間接地（dì）與健康無損（sǔn）的皮膚接觸,如果沒有足夠數量的病原微生物汙染,一般並無危害（hài）,如（rú）口罩、衣被、藥（yào）杯等,應選用低效消毒（dú）法或隻作一般衛生處理.隻要（yào）求去除一般細菌繁殖體和親脂病毒.

(三)控製影響消毒效果的因素 許多因素會影響消毒（dú）劑的作用,而（ér）且各種消毒劑（jì）對這些因（yīn）素的敏感（gǎn）性差異很大（dà）.

1、微生物（wù）的種類

不同類型的病原微生物對消毒劑抵（dǐ）抗力不同,因此,進（jìn）行消毒（dú）時必須區別對待.

(1)細菌繁殖體 易（yì）被消毒劑消滅（miè）,一般革藍氏陽性細菌對消毒劑較（jiào）敏感,革（gé）藍氏陰性杆菌則（zé）常有較強的抵抗力.繁殖體對熱敏感,消毒方法以熱力（lì）消毒為主.

(2)細菌芽胞 芽胞（bāo）對消毒因子耐力最強,殺（shā）滅細菌芽胞最可靠的方法是（shì）熱力（lì）滅菌,電離輻射（shè）和環氧（yǎng）乙烷熏（xūn）蒸法（fǎ）.在（zài）化學消毒劑中,戊二醛、過氧乙酸能殺滅芽胞,但可靠（kào）性不如熱力滅菌法.

(3)病毒 對消毒因子的耐力因種類不同而有很大差異,親水（shuǐ）病毒的耐力較親脂病毒強.

(4)真（zhēn）菌 對幹燥、日光、紫外線以及多數化學（xué）藥（yào）物耐力較強,但（dàn）不耐熱(60℃1小時殺滅).

2、微生物的數量  

汙染的微生物數量越多需要消毒的時間就越長,劑量越大.

3、有機物的存在  

①有機（jī）物（wù）在微生物的表麵形成保護層妨礙（ài）消毒劑與微生物的接觸或（huò）延遲消毒（dú）劑的作用,以致（zhì）於微生物（wù）逐漸產生對藥物的適應性.

②有機物（wù）和消毒劑作用（yòng）,形成溶解度比（bǐ）原來更低或殺菌作用比原來更弱的化合物（wù）.

③一部分（fèn）消毒劑與有（yǒu）機物發生了（le）作用,則對微生物的作用濃度降低.

④有機物可（kě）中和一部分消毒劑.消毒劑中重金屬類、表麵活化劑等受有機物影響較大,對戊二醛影響較小.

4、溫度  

隨（suí）著溫度的升高,殺菌作用增強,但溫度的變（biàn）化對各種消毒劑影響不同（tóng）.如甲醛（quán）、戊二醛、環氧乙烷的濕（shī）度升高1倍時,殺（shā）菌效（xiào）果可增加10倍.而酚類和酒精受溫度影響小.

5、PH值  

從兩（liǎng）方麵影響殺菌作用.①對消毒劑的作用:改變其溶（róng）解度和分子結構.②pH過高或過低對微生物的生長均有影響.在酸性條件下,細菌表麵（miàn）負電荷減少,陰離子型消毒劑殺菌效（xiào）果好.在堿性條件下,細菌（jun1）表麵負電荷增多,有利於陽離子型消毒劑發揮作用.

6、處理（lǐ）劑量與監測  

保（bǎo）證消毒、滅菌處理的（de）劑量,加強（qiáng）效（xiào）果監測,防止再汙染.

三、消毒、滅菌的方法

(一（yī）)物理消（xiāo）毒滅菌法  

利用（yòng）物理因子殺滅微（wēi）生物的方法.包括熱力消（xiāo）毒滅菌（jun1）、輻射（shè）消毒、空氣（qì）淨化、超（chāo）聲波消毒和微波消毒等.

1、熱（rè）力消毒滅菌

高溫能使微生物的蛋白質和酶變性或凝固(結構改變導致功能喪失),新陳代謝受到障礙而死亡,從而達到消毒與滅菌的目（mù）的.在消毒中,熱可分為濕熱與幹熱兩大類.

幹熱是指相對濕度在20％以下的高熱.幹熱消毒滅菌是（shì）由空氣導熱,傳熱效（xiào）果較慢.一般繁殖體在幹熱80－100℃中經1小（xiǎo）時可（kě）以殺死,芽胞需160－170℃經2小時方可殺死.

(1)燃燒法  

是一（yī）種簡（jiǎn）單、迅速、徹底的滅菌方法,因對（duì）物品的破壞性大,故應用範圍有限（xiàn）.

燒灼法:一（yī）些耐（nài）高溫的器械(金屬、搪瓷類),在急用或無條件用其他方法消（xiāo）毒時可（kě）采用（yòng）此（cǐ）法（fǎ）.將器（qì）械放在火焰上燒（shāo）灼1－2分鍾.若為搪瓷（cí）容器,可倒少（shǎo）量95％乙醇,慢慢轉動容（róng）器（qì）,使（shǐ）乙醇分布均（jun1）勻,點（diǎn）火燃燒至熄滅約1－2分鍾.采集作細菌培養（yǎng）的標本時,在留取標本前後(即啟（qǐ）蓋後,閉（bì）蓋前)都應將試管（guǎn）(瓶)口（kǒu）和蓋（gài）子置於（yú）火焰上燒灼,來回旋轉2－3次.

燃燒時要注意安全,須遠離易燃易爆物品,如氧氣、汽油、乙醚等.燃燒過程不得添（tiān）加（jiā）乙醇,以免引起火焰上竄而致灼傷或火災.銳利刀剪（jiǎn）為保護刀鋒,不宜用燃燒滅菌法.

焚燒:某些特殊（shū）感染,如破傷風、氣性壞疽、綠膿杆菌感染的（de）敷料,以及其它已汙染且無保留價值的物品,如汙（wū）紙、垃圾等（děng）,應放入焚燒爐內（nèi）焚燒,使之炭化.

(2)幹烤法

電（diàn）熱烤箱:利用烤箱的熱空氣消毒滅菌.烤箱（xiāng）通電加熱後的空（kōng）氣在一定空間不（bú）斷對流,產生均一（yī）效應的熱空氣直接穿透物體.一般繁（fán）殖體在幹熱80－100℃中經1小（xiǎo）時可以殺死（sǐ）,芽胞、病毒需160－170℃經2小時方可殺死.熱空氣消毒滅菌法適用於玻璃器（qì）皿、瓷器以及明（míng）膠海棉、液體（tǐ）石臘（là）、各種粉劑、軟膏等.滅菌後待箱（xiāng）內溫度降至50－40℃以下才能開（kāi）啟櫃門（mén）,以防炸裂.

微波消毒:微（wēi）波是一種高頻電磁波,其殺菌的作用原理,一為熱效（xiào）應,所及之處產生分子內部劇烈（liè）運動（dòng）,使物體裏外濕度迅速升高;一為綜合效應,諸如（rú）化學效應、電磁（cí）共（gòng）振效應和場致（zhì）力（lì）效應.目前已廣泛應（yīng）用於食品、藥品的消毒,用微波滅（miè）菌手術器械包、微生物實驗（yàn）室用品等（děng）亦有報告.若物品先經1％過氧乙酸（suān）或0.5％新潔爾滅（miè）濕化（huà）處理後,可起協同殺菌作用,照射2分鍾,可（kě）使（shǐ）殺（shā）芽胞率由98.81％增（zēng）加到99.98％－99.99％.

微波對（duì）人體有一定（dìng）危害性,其熱效應可損傷睾丸、眼（yǎn）睛（jīng）晶狀體（tǐ）等,長時間照射還可致神經（jīng）功能紊亂.使用時可設置不透微波的（de）金屬屏障（zhàng）或戴特（tè）製防（fáng）護眼境等（děng）.

濕熱消毒滅菌是由空氣和水（shuǐ）蒸氣導熱,傳熱快,穿透力強,濕熱滅菌（jun1）法比幹（gàn）熱滅菌法（fǎ）所需溫（wēn）度低（dī）、時（shí）間短.

(1)煮沸法

將水煮沸至100℃,保（bǎo）持（chí）5－10分鍾可殺滅繁殖體,保持1－3小（xiǎo）時可殺滅芽胞.在水中加入碳酸氫鈉至（zhì）1％－2％濃（nóng）度時（shí）,沸點可達105℃,能增強（qiáng）殺菌作用,還可去汙防鏽.在高（gāo）原地區氣壓低、沸點低（dī）的情況下（xià）,要延長消毒時間(海拔每增高300m,需延長消（xiāo）毒時間2分鍾（zhōng）).此法適用於不怕潮濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品.

煮沸前物品涮洗幹淨,打開軸節或蓋子（zǐ）,將其全部浸入水中.大小相同的（de）碗、盆等均不能（néng）重（chóng）疊,以確保物品（pǐn）各麵與水接觸.銳利、細小、易損物品用紗布包裹,以免撞（zhuàng）擊或散（sàn）落.玻璃、搪瓷類放入冷水或溫水中煮；金屬、橡膠類則待水沸後放入.消毒時間均從水沸後開始計時.若中途再加入物品,則重新計時,消毒後及時取出（chū）物品,保持其無菌狀態（tài）.

經煮沸滅菌的物品.“無菌”有（yǒu）效期（qī）不超過（guò）6小時.

(2)高壓蒸汽滅菌法

高壓蒸汽滅菌器裝置嚴密,輸入蒸汽不外逸,溫（wēn）度隨蒸汽壓力（lì）增高而升高,當壓（yā）力增（zēng）至103－206kPa時,濕度可達（dá）121.3-132℃.高壓蒸汽滅菌法（fǎ）就是利用高壓和高熱釋放的潛熱進（jìn）行滅菌,為目前可靠而有效的滅菌方法.適用於耐高溫、高壓,不怕（pà）潮濕的物品,如敷料、手術器（qì）械、藥品、細（xì）菌培（péi）養基等.

高壓蒸汽滅菌（jun1）法的注意事項：

第一,無菌包不宜過大(小於50cm×30cm×30cm),不宜過緊,各包裹間要有間隙,使蒸汽能對流（liú）易滲（shèn）透到包裹（guǒ）中央.消毒前（qián）,打開貯槽或盒的通氣孔,有利於蒸汽流通.而且排氣時使蒸汽（qì）能迅速排出,以保持物品幹燥.消毒滅菌完畢,關閉貯槽或盒的通氣孔,以保持（chí）物品的無菌狀態.

第二,布類（lèi）物品應放在金屬類物品上,否則（zé）蒸汽遇冷凝聚成水珠,使（shǐ）包布受潮.阻礙蒸汽進入包裹中央,嚴重影響滅菌效果.

第三,定（dìng）期檢查（chá）滅菌效果.經高壓蒸汽滅菌（jun1）的無（wú）菌包、無菌容器有效期以1周為宜（yí）.

高壓蒸汽（qì）滅菌效果的監測：有以下三（sān）種方法.

第一種是工藝（yì）監測,又稱程序監測.根據安裝在滅菌器上的量器(壓力表、溫度表、計時表)、圖表、指示針、報警器等,指（zhǐ）示滅菌設（shè）備工作正常與否.此法能迅速指出滅菌器的（de）故障,但不能確定待滅菌物品是否（fǒu）達到滅菌要求.此法作為常規（guī）監測方法,每次滅菌均應進行..

第二種是（shì）化學指示監測.利用化學指示劑在一定溫度與作用（yòng）時間條件下受熱變色或變形的特點,以判（pàn）斷是否達（dá）到（dào）滅菌所需參數.常用的有：

自製測溫管：將某些化學藥物的晶體密封於小玻璃管內(長2cm,內徑1～2mm)製成.常用試劑有苯（běn）甲酸(熔點121－123℃)等.滅菌時,當濕度上升至藥物的熔點,管內的晶體即熔化,事後,雖冷卻再凝固（gù）,其外（wài）形（xíng）仍可與未熔化的晶體相區別,此法（fǎ）隻能指示溫度,不能指示熱持續時間是否已達標,因此是（shì）最低（dī）標準.主要用於各物品包裝的中心情況的（de）監測.

3M壓力滅菌指示膠帶：此膠（jiāo）帶上（shàng）印有（yǒu）斜形白（bái）色指示線條圖案,是（shì）一種貼在待滅菌的無菌包（bāo）外的特製變色膠紙.其粘貼麵（miàn）可牢固地封閉敷料包、金屬（shǔ）盒或（huò）玻璃物品,在121℃經20分鍾,130℃經4分鍾後,膠帶100％變色(條紋（wén）圖案即顯現黑色斜條).3M膠帶既可用於物品包裝表麵情況的監測,又可用於對（duì）包裝中心情況（kuàng）的監（jiān）測,還可以代替別針（zhēn）,夾子（zǐ）或帶子使甀

第三種是生物指示劑監（jiān）測.利用耐熱的非（fēi）致病性細菌芽胞作指（zhǐ）示（shì）菌,以測定熱力滅菌的效果.菌種用嗜熱脂肪杆菌（jun1）,本菌芽胞對熱的（de）抗力較強,其熱死亡時間與病原微生物中抗力最強的（de）肉毒杆菌（jun1）芽胞相似（sì）.生物指示劑有芽胞懸液、芽胞菌片以及菌片與培養基混裝的指示（shì）管.檢測時（shí）應使用標準試驗包,每個包中心部位置生物指示（shì）劑2個,放在滅菌櫃室的5個點,即上、中層的中（zhōng）央各一個點（diǎn）,下（xià）層的前、中、後各一個點.滅菌後,取出生物指示劑,接種（zhǒng）於溴甲酚紫葡萄糖蛋白腖水培養基中,置55－60℃溫箱中培養48小時至7天,觀察最終結果.若培養後顏色未變,澄（chéng）清透明,說明芽胞已被殺滅.達到了滅菌要求.若變為黃（huáng）色混濁,說芽胞未被殺滅,滅菌失（shī）敗.

本文（wén）關鍵詞：消毒與滅菌的原則和方法